近日在线证劵融资渠道，JACC上发表的一项美国明社区队列研究（OCTOPUS研究）首次全面剖析了65岁及以下人群心梗的病因分布、发病率及预后差异，发现该人群中非动脉粥样硬化性心梗占比约30%，其中女性占比超半数，心梗病因存在显著性别差异。
该研究纳入2780例患者，共发生4116次心肌损伤（cTnT水平超过参考范围上限第 99 百分位）事件。
研究将心梗病因细化为6类病理生理机制：动脉粥样硬化血栓形成、自发性冠脉夹层、栓塞、冠脉痉挛、非阻塞性冠脉疾病相关心梗以及供需失衡继发性心梗。
总体而言，30% 的患者符合美国心脏协会（AHA）制定的非阻塞性冠脉疾病相关心梗诊断标准，其中绝大多数为供需失衡继发性心梗，其余则为自发性冠脉夹层、栓塞性心梗及冠脉痉挛性心梗。
研究还发现，心梗病因与发病率均存在显著的性别差异。
对于男性，动脉粥样硬化血栓形成是绝对主导病因，占所有心梗的75%，其余25%为非动脉粥样硬化性病因，其中供需失衡继发性心梗（19%）最为常见，自发性冠脉夹层占比仅0.7%。
对于女性，虽动脉粥样硬化血栓形成仍为最常见病因（47%），但非动脉粥样硬化性病因占比达53%，其中供需失衡继发性心梗（34%）、自发性冠脉夹层（11%）占比显著高于男性，另有3%为非阻塞性冠脉疾病相关心梗、2%为栓塞、3%为冠脉痉挛。
展开剩余71%尤其值得关注的是，女性自发性冠脉夹层发病率（3.2/10万人年）是男性（0.9/10万人年）的近4倍，且55%的自发性冠脉夹层患者在首次就诊时被误诊为非阻塞性冠脉疾病或动脉粥样硬化性心梗，这与自发性冠脉夹层常累及冠脉分支或远端血管、造影时易被忽视有关。
研究发现，女性心梗整体风险显著低于男性。从人群发病率来看，65岁以下女性心梗总体发病率（48/10万人年）仅为男性（137/10万人年）的1/3，其中动脉粥样硬化性心梗的性别差异更为悬殊（女性23/10万人年vs. 男性105/10万人年）。
进一步按年龄分层发现，45岁以下女性的心梗病因呈现“非典型”特征：供需失衡继发性心梗是最常见病因，且自发性冠脉夹层、栓塞、冠脉痉挛等急性非动脉粥样硬化性病因合计占比与动脉粥样硬化性心梗相当，而男性在所有年龄段均以动脉粥样硬化性心梗为主。
研究对患者进行了中位5.6年的随访，分析不同病因心梗的5年全因死亡率和心血管死亡率，结果显示：供需失衡继发性心梗患者全因死亡率最高（32.81%），远超动脉粥样硬化性心梗（8.29%）；其次为应激性心肌病（25.55%）；而自发性冠脉夹层患者5年全因死亡率为0，栓塞、非阻塞性冠脉疾病相关心梗、冠脉痉挛患者的死亡率分别为8.39%、10.54%、15.79%。
所有病因组的心血管死亡率均较低，其中供需失衡继发性心梗患者最高（8.00%），应激性心肌病为7.41%,动脉粥样硬化性心梗为4.32%，自发性冠脉夹层、栓塞患者心血管死亡率均为0。
研究者解释，供需失衡继发性心梗患者高死亡率并非源于心脏本身病变，而是其常合并低血压、贫血、心律失常等基础疾病，导致整体健康状况更差；而自发性冠脉夹层虽起病急，但血管修复能力较强，且患者多无长期动脉粥样硬化基础，因此预后更佳。
研究者建议，对心梗患者进行冠脉造影时，需全面审视整个冠脉血管树，尤其关注分支和远端区域，同时结合心脏磁共振成像（CMR）、冠脉内成像等检查，避免遗漏自发性冠脉夹层、微小栓塞等“隐匿性”病因。
另外，鉴于女性非动脉粥样硬化性心梗占比高的特点，需强化非动脉粥样硬化病因筛查，对女性心梗患者，尤其是45岁以下、无典型高血压、糖尿病等危险因素者，应优先排查自发性冠脉夹层、冠脉痉挛等病因，避免盲目采用针对动脉粥样硬化的抗血小板治疗。男性患者仍以动脉粥样硬化预防为核心，但需关注年轻男性中供需失衡继发性心梗的潜在风险。
来源：Raphael CE, Sandoval Y, Beachey JD, et al.JACC. 2025;86:877-888.
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发布于：北京市